内热针疗法结合持续被动运动治疗肩周炎临床研究
（湖南中医药大学第一附属医院针灸科，湖南 长沙 410007）
摘要 目的：观察内热针疗法结合持续被动运动治疗肩周炎的临床疗效。方法：选择符合肩周炎纳入标准的70例患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各35例。对照组予塞来昔布胶囊结合持续被动运动治疗，观察组予内热针疗法结合持续被动运动治疗。两组均连续治疗2周。观察患者治疗前后视觉模拟评分（VAS）、牛津大学肩关节评分（OSS）评分及肩关节活动范围，并评价临床疗效。 结果：观察组总有效率94.3%，对照组总有效率77.1%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组患者治疗后VAS评分、OSS评分较同组治疗前降低，外展、前屈、后伸活动度较同组治疗前增加（P＜0.05），治疗后比较，观察组对VAS评分、OSS 评分及肩关节活动度的改善均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结 论：内热针疗法结合持续被动运动治疗肩周炎临床疗效明显，能减轻患者疼痛，改善肩关节功能，恢复肩关节活动范围。
关键词：肩周炎；内热针；痛点；持续被动运动；肩痹；视觉模拟评分；牛津大学肩关节评分；肩关节活动范围
肩周炎是常见骨伤科疾病之一，以肩部疼痛及肩关节活动障碍为主要临床表现，后期可出现肌肉萎缩。以前大多数学者认为肩周炎为一种自限性疾病，具有自愈性，但通过大量临床观察发现，若不及时治疗，患者常遗留肩关节功能障碍，对患者的生活质量造成严重影响［1］。所以，重视肩周炎的治疗，积极改善肩关节功能和恢复肩关节活动范围，提高患者生活质量，是亟待解决的问题。内热针由传统温针改良而成，可减轻肩周炎患者疼痛症状及恢复肩关节活动度［2］。被动运动作为常用的运动疗法之一，临床已广泛用于治疗肩周炎。该法有助于改善患者关节活动度及肌肉收缩功能，防止肩关节肌肉萎缩［3］。笔者采用内热针疗法结合持续被动运动治疗肩周炎35例，观察临床疗效，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2016年2月至2017年2月湖南中医药大学第一附属医院针灸科就诊的70例肩周炎患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。其中观察组男15例，女20例；年龄37～64岁，平均（52.7±3.6）岁；病程1～6个月，平均（3.1±1.1）个月；部位：左侧14例，右侧21例。对照组男16例，女19例；年龄35～65岁，平均（51.5±4.3）岁；病程1～ 7个月，平均（2.9±1.4）个月；部位：左侧12例，右侧23例。两组患者一般资料经过统计学分析，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。
1.1 诊断标准
肩周炎的西医诊断标准参照2012年中华中医药学会发布的《肩关节周围炎》制定［4］，肩周炎的中医诊断标准参照1997年版《中药新药临床研究指导原则》制定［5］。
1.2 纳入标准
①符合肩周炎的中西医诊断标准，影像学及实验室检查正常；②患者年龄35～65岁，病程≤12个月；③单侧受累，并能找到明显痛点，且患者在做肩关节前屈、后伸、外展活动时功能受限；④就诊前1周内未使用非甾体抗炎药或进行针灸治疗；⑤患者知情同意。
1.3 排除标准 ①不符合上述纳入标准的患者；②存在肩损伤、SLAP损伤Bankart损伤、肩关节周围骨折等其他肩关节周围疾患；③既往有肩关节功能障碍；④存在周围神经病变的患者；⑤合并严重的系统性疾病或精神病患者；⑥对塞来昔布胶囊过敏或过敏体质患者；⑦妊娠或哺乳期妇女。
2.1 对照组治疗
予塞来昔布胶囊结合持续被动运动治疗。①塞来昔布胶囊（生产厂家：Pfizer Pharmaceuticals LLC， 生产批号1500122，规格：0.2 g×6 粒）0.2g，每日2 次；②持续被动运动：患者取仰卧位，医者一手将患侧肩关节进行固定，另一手将患侧肘关节拖住，然后对患侧肩关节进行前屈、后伸、外展的被动运动，于患者疼痛能够耐受的活动终末位置停留5～10s，每个方向操作10次，每日1次。
2.2 观察组治疗
予内热针疗法结合持续被动运动治疗。①内热针操作：嘱患者取健侧卧位，医者先用拇指在患侧肩关节及肩关节周围进行滑动按压法，找出患者感觉疼痛最严重的3处痛点，然后用定点笔标记痛点，接着对痛点皮肤进行常规消毒，再予 0.5%利多卡因进行表皮局部麻醉。继将内热针快速刺入痛点，深度以达筋膜骨面为准，使患者产生较强的酸胀感，而后在内热针针柄部连接加热端，开始对内热针加温，温度设定为42 ℃，时间设定为20min，以使患者产生持续、恒定的温热感，治疗结束后移除针柄部加热端，无菌干棉球按压针眼皮肤后快速出针，并压迫止血，嘱患者48h内痛点治疗部位保持干燥，以防感染，1周治疗1次；②持续被动运动：同对照组。两组均连续治疗2周，治疗结束后进行临床疗效评价。
2.3 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计数资料采用 χ2 检验；计量资料用x±s 表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。取α=0.05为检验水准。
3.1 观察指标
3.1.1 VAS 评分［6］根据视觉模拟评分法（VAS）评定患者受累肩部疼痛的严重程度，该法是用一长10cm标尺，然后让患者根据疼痛程度标出相应位置，医者读取数值，得分越高，提示患者受累肩部的疼痛程度越严重。
3.1.2 OSS 评分［7］采用牛津大学肩关节评分（OSS）评价患者肩关节功能，本评分共12个问题，每个问题分值为1～5分，最低12分，最高60分，评分越高，说明患者肩关节功能越差。
3.1.3 肩关节活动范围 采用关节角度尺测量患者外展、外旋、后伸活动度。分别测量3次，取平均值。以上指标于治疗前和治疗后分别评定1次。
3.2 疗效标准
参照 1997 年版《中药新药临床研究指导原则》制 定：①临床痊愈：患者症状全部消失，受累肩关节活动范围恢复正常；②显效：患者症状缓解明显，受累肩关节活动范围改善显著；③有效：患者症状基本缓解， 受累肩关节活动范围部分改善；④无效：患者症状，受累肩关节活动范围与治疗前比较，均没有改善。
4.1 两组临床疗效比较
表2结果显示，治疗后观察组和对照组患者VAS评分及OSS评分，较同组治疗前下降（P＜0.05），组间比较，观察组患者VAS评分及OSS评分下降幅度较对照组患者更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
4.3 两组治疗前后肩关节活动范围比较
表3结果显示，治疗后两组患者外展、前屈、后伸活动度，较同组治疗前增加 （P＜0.05），组间比较，观察组患者外展、前屈、后伸活动度增加幅度较对照组患者更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
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