摘要：距骨骨软骨损伤（OLT）是一种以踝关节疼痛为特征的足踝部疾病，可影响患者关节功能及生活质量，若处理不当，可造成远期踝关节炎，严重影响预后。采用非手术治疗OLT的疗效尚不确切。手术治疗仍是目前治疗OLT的主要手段。富血小板血浆（PRP）对软骨损伤具有较好的修复效果，现已逐渐应用于OLT的治疗。本共识就PRP的制备及使用，PRP治疗OLT的适应证、禁忌证、方法及相关问题提出推荐意见，以规范PRP对OLT的治疗。
PRP的制备及使用
推荐意见1：PRP的制备在符合感控要求的专用治疗室或手术室进行，应严格遵照相关制备系统的操作流程，制备后应尽快使用（推荐强度：强）
不同 PRP 制备设备，其操作流程可能有所不同，医务人员操作过程应严格按照操作流程说明进行制备。产品管理级别为Ⅲ类。PRP制备后应尽快使用，以免影响血小板寿命和功能。
推荐意见 2：非手术治疗时可不使用激活剂。术中使用 PRP时可使用凝血酶激活，或者使用氯化钙激活（推荐强度：中）。
目前对于是否需要使用激活剂及其类型尚无定论，亦缺少高级别循证医学证据。
推荐意见3：PRP针对OLT的治疗，可采用贫白细胞PRP（推荐强度：中）。
目前对于PRP的最佳使用浓度尚无定论。PRP制备时所得到的炎性细胞或炎性因子会影响其使用效果，尤其是白细胞释放的活性氧、炎症因子及基质金属蛋白酶等物质反而会损伤软骨组织，因此，对于OLT的治疗，建议使用贫白细胞PRP。
PRP治疗OLT的适应证及禁忌证
推荐意见4：PRP治疗OLT的适应证包括：（1）外用及口服药物无效；（2）PRP治疗有效后复发；（3）术中辅助治疗（推荐强度：中）。
推荐意见5：PRP治疗OLT的绝对禁忌证包括：（1）感染性关节病；（2）血小板减少症或血小板功能不全；（3）全身其他部位感染活动期；（4）注射区存在皮肤伤口、感染或溃疡；（5）恶性肿瘤（推荐强度：强）。由于恶性肿瘤患者使用PRP治疗骨科疾病时仍可能存在不确定性和潜在风险，且目前缺乏证据支持。
推荐意见6：PRP治疗 OLT的相对禁忌证包括：（1）妊娠或哺乳期患者；（2）凝血功能异常者；（3）近期接受过抗凝药物治疗者；（4）贫血（推荐强度：中）。以上需谨慎使用PRP的患者，使用前必须充分告知相关风险及并发症可能。
PRP治疗OLT的方法
推荐意见7：非手术治疗时，采用单点关节腔内注射，并根据需要决定疗程（推荐强度：弱）。建议每次注射量为3-4ml，必要时可间隔2-3周重复注射，每个疗程一般可达3次，并根据需要确定疗程，以确保疗效。
推荐意见8：PRP关节腔内注射可用于OLT手术的辅助治疗（推荐强度：中）。手术联合关节腔内PRP注射是治疗OLT的有效手段，其效果优于单纯使用PRP或单纯手术治疗，尤其是在微骨折后可考虑注射PRP。目前关于术中或术后注射尚无定论。推荐注射量3-4 ml。为了保证PRP注射效果，必要时可在 2-3周后重复注射，疗程一般可达3次。
推荐意见9：与移植物混合。采用自体或同种异体松质骨或骨软骨移植治疗OLT时，可将移植物经PRP充分浸泡混合后移植（推荐强度：弱）。PRP 释放的多种生长因子有助于促进移植物及受区界面的愈合，并减轻移植物退变。
推荐意见10：用于填充软骨缺损。若骨软骨缺损区移植物填充后仍存在软骨缺损，可制备PRP凝胶覆盖于移植物表面，以促进软骨再生（推荐强度：弱）。PRP凝胶可有效避免液态PRP固定性及组织黏合能力差等劣势，改善软骨的黏附性。
推荐意见11：与生物支架技术联合应用。采用生物支架技术治疗OLT时，可辅助使用PRP（推荐强度：中）。联合应用 PRP 的生物支架技术则可为多能细胞的生长提供支持，并促进向软骨细胞分化。
PRP治疗OLT的相关问题
推荐意见12：PRP治疗OLT后的主要不良反应包括局部疼痛、肿胀、关节活动受限等，症状出现后应及时评估，并完善相关辅助检查，以排除其他疾病可能，积极对症处理（推荐强度：中）。
推荐意见13：PRP治疗OLT后的康复方案主要根据治疗方案（非手术或手术）及手术方法决定（推荐强度：中）。
推荐意见14：PRP治疗OLT的疗效评价主要包括主观评估、功能评估及影像学评估（推荐强度：中）。
推荐意见15：PRP治疗前做好充分的医患沟通，并权衡经济利弊，患者知情同意签字后方可使用（推荐强度：中）。
