跖腱膜炎（足跟痛）应用体外冲击波该如何治疗？

跖腱膜炎（Plantar fasciitis）是最常见的足踝外科门诊疾病。是足跟痛最常见的原因。它还有其他的称呼：跟痛症（Heel pain）,足底筋膜炎等等。

1、疾病表现

典型表现为起步痛。很多中老年人会出现这个问题。疼痛最明显的特点是早晨醒来要下床时会有足跟处剧烈疼痛感，拉伸或行走几步后疼痛缓解。久坐一会儿，再站立起步时，足跟处剧烈疼痛，行走几步消失。

疼痛的位置通常在足跟部下方，跖腱膜的起点处。在足底在跟骨下方可以摸到骨性突起，这个位置偏内或偏前有明显的压痛。

MRI检查可以见到跟骨跖腱膜止点处的高信号，X线检查还可见到跟骨下方有明显的“骨刺”。

2、疼痛原因

主要原因是：穿鞋不当，过度运动，活动量不规律。

• 最常见的场景是平时不怎么运动的人，突然进行大量的体育活动

• 因搬家、旅行突然行走过多引发

• 也有年轻人因平时运动量较大，长期长跑引发慢性损伤造成此处疼痛。

3、疾病本质

大多数患者疼痛折磨了很久，希望马上去除疼痛。还有患者害怕这是身体老化的信号，或是和肾脏疾病有关。

从医学的角度讲，跖腱膜炎只是常见足踝部软组织炎症的一种。它和运动节律和活动量有关，疼痛引发的是软组织炎症。

如何治疗跖腱膜炎?

TREATMENT OF PLANTAR FASCIITIS

“医生，出现了这样的问题怎么办呢？”

专家解读

通常外用药或者采用冲击波治疗可以在一个月左右的时间缓解。

目前治疗最有效的无创方法是体外冲击波治疗。

此外还推荐进行拉伸训练，换鞋，足跟垫。

治疗方法中，局部封闭注射也可以缓解疼痛，是门诊相对少用的一种方式。因为封闭会影响筋膜的正常血运，长期封闭注射可能会引发意外断裂。

“医生，您说的体外冲击波的治疗周期和效果怎么样？”

专家解读

体外波冲击波治疗，通常为一周一次，通常4次可以缓解。少数患者可能缓解不明显，可以间隔两周后再做4次，或是结合其他治疗。（如下图）

冲击波为何能具备这神奇的疗效？
国内外学者正在进行相关的实验室和临床研究，相信不久的将来会有令人信服的研究结果问世。据目前国内外专家认为，可能与冲击波特有的生物学效应、物理学效应有关。
生物学效应高密度组织裂解作用：冲击波通过机械效应及空化效应，在组织中产生拉应力及压应力，引起组织裂解。
扩张血管和血管再生作用：冲击波可以使组织内一氧化氮含量改变，通过增加血管平滑肌内cGMP水平，扩张血管增加血流量。冲击波还可增强与血管再生有关的缺氧诱导因子-1α、血管内皮生长因子-A、内源性一氧化氮合酶表达水平，诱导产生新生血管内皮细胞，促进新血管的再生和骨肌疾病损伤修复。
组织损伤再修复作用：冲击波作为一种细胞外物理信号，可在细胞表面产生拉应力及压应力，进而介导一系列细胞内外¡°力-化学¡±信号转导，从而调控相关基因表达，产生或减少有关活性蛋白，发挥组织损伤修复作用。
炎症及感染控制作用：冲击波可以活化内皮型一氧化氮合酶，从而使组织细胞内一氧化氮含量增高，始发抗炎反应。冲击波能够有效的下调NF-κB活性和NF-κB相关基因的表达（如诱导型一氧化氮合酶和肿瘤坏死因子-α），降低炎症反应。
物理学效应机械效应：即当冲击波进入人体后，在不同组织的界面处所产生的效应；
空化效应：即存在于组织间液体中的微气空化泡在冲击波作用下发生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生的生长和崩溃的所产生的效应；
热效应：冲击波在生物体系内传播过程中，其振动能量不断地被组织吸收所产生的效应。

经过国内外冲击波领域的实验研究及临床实践，冲击波疗法的内涵及外延正得到不断的探究和拓展，新型的设备陆续问世，如聚焦﹢放散一体机、心脏冲击波、肿瘤冲击波等，涉及骨肌疾病、泌尿系结石、ED、前列腺增生、肿瘤、美容、慢病（脏器）调理等系统，期待冲击波医学形成并不断完善！

ESWT适应症
主要适应症骨组织疾病：骨折延迟愈合及骨不连；成人早期股骨头缺血性坏死；距骨骨软骨损伤等；
软组织慢性损伤性疾病：肌筋膜炎（尤其是条索、硬结）；颈腰椎疾病无椎管狭窄、神经卡压、脊髓损伤者；肱二头肌长头腱炎；钙化性冈上肌腱炎；肱骨外上髁炎；肱骨内上髁炎；足底筋膜炎；止点性跟腱炎等。 
相对适应症骨性关节炎；早期距骨缺血性坏死；肩峰下滑囊炎；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；髌前滑囊炎；胫骨结节骨骺骨软骨炎；股骨大转子滑囊炎；半月板损伤；膝周韧带损伤、肩周炎及肩部肌腱韧带损伤；软组织破溃无严重感染；肌腱挛缩；疤痕硬结；弹响髋；带状疱疹及后遗神经痛和肌痉挛等。
我科临床开展放散式冲击波近4年，主要用于：软组织损伤（硬结、条索、纤维化）肌筋膜炎；肌腱末端病；创伤致肌腱、韧带短缩、疤痕挛缩、关节功能活动受限；皮肤软组织创面不愈合：严重压疮、切口（创面）不愈、糖尿病足等。冲击波疗法的优点

1、非侵入式，无创，免除外科手术；

2、 疗效确切，治愈率达80%-90%；

3、快速缓解疼痛，2-3次治疗后疼痛即可得到缓解；

4、安全便捷：无需麻醉，无需药品，无创操作；

5、不伤及正常组织，只针对病处，尤其是对坏死细胞起作用；

6、治疗时间短：每次治疗约20分钟，周期5-10次，视病患情况而定；

7、适应症广泛：除了禁忌症以外，骨科以及软组织病症大部分适用。

典型病例

63岁的冷女士右肩痛几年余，近5个月疼痛加重，活动受限，肩关节僵硬，夜间可以痛醒，尤其外展、上举、后伸疼痛受限严重。最基本的家务都难以完成，严重影响她到日常生活，在当地医院治疗效果不理想，经人介绍，来到我院疼痛科就诊，确诊为肩周炎，给予体外冲击波治疗。第一次接受治疗后，疼痛及受限症状就有了较明显改善，又经过第2次治疗及功能锻炼，疼痛及活动受限症状已基本改善。

“医生，那有没有方便适用于家里治疗的方法？”

专家解读

拉伸训练是最方便的治疗方法，拉伸主要是拉伸足底部。脚抬高踩在墙或柜子上，膝盖向前压，拉伸足底与小腿的筋膜。可在自己家进行，每天2-4次都可以，每次拉伸2-5分钟即可。（如下图）

“是否需要进行手术治疗呢？”

专家解读

目前从我们的经验看，90%的患者不考虑手术。因为术后恢复的时间也比较长。非手术治疗是目前治疗的主要方式。对于难治性的患者可以考虑进行微创手术治疗。

另外，骨刺并不是足跟痛的原因，去除骨刺对于缓解疼痛和治疗跖腱膜炎没有效果。因此不要担心骨刺是不是太大，疼痛是不是不会好转。